0850 250 50 50
0850 250 50 50
EN
ONLINE İŞLEMLER
HAKKIMIZDA
BİZE ULAŞIN
Kasko Sigortası
Süper Özel Oto
Elit Kasko Sigortası
Klasik Kasko Sigortası
Marka Kasko
Moto Kask’O
Konut Sigortası
Süper Konut Sigortası
Kolay Konut Sigortası
Zorunlu Deprem
Sağlık Sigortası
Özel Sağlık Sigortası
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Seyahat Sağlık
Yabancı Uyruklu Kişilere Sağlık Sigortası
Hayat Sigortası
Esnek Prim İadeli
Yıllık Hayat
Birikimli Hayat
Okula Devam Sigortası
Ferdi Kaza Sigortası
Ferdi Kaza Plus
Kaza Destek
Okula Devam
Trafik Sigortası
Zorunlu Trafik
Yeşil Kart Trafik
Kurumsal Ürünler
İşyeri
Sorumluluk
Grup Hayat
Kaza
Nakliyat
Kar Kaybı
Diğer
Yat Sigortası
Tarım
ONLINE İŞLEMLER
GERİ
Kasko Sigortası
Süper Özel Oto
Elit Kasko Sigortası
Klasik Kasko Sigortası
Marka Kasko
Moto Kask’O
Konut Sigortası
Süper Konut Sigortası
Kolay Konut Sigortası
Zorunlu Deprem
Sağlık Sigortası
Özel Sağlık Sigortası
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Seyahat Sağlık
Yabancı Uyruklu Kişilere Sağlık Sigortası
Hayat Sigortası
Esnek Prim İadeli
Yıllık Hayat
Birikimli Hayat
Okula Devam Sigortası
Ferdi Kaza Sigortası
Ferdi Kaza Plus
Kaza Destek
Okula Devam
Trafik Sigortası
Zorunlu Trafik
Yeşil Kart Trafik
Kurumsal Ürünler
İşyeri
Sorumluluk
Grup Hayat
Kaza
Nakliyat
Kar Kaybı
Diğer
Yat Sigortası
Tarım
ENGLISH
HAKKIMIZDA
BİZE ULAŞIN
Başvuru Formları
Ana Sayfa
Bize Ulaşın
Başvuru Formları
Eczane Başvuru Formu
Eczane Başvuru Formu
Eczanenin Adı
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Adres
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Semt
İl
İl Seçiniz
Bu alanın doldurulması zorunludur.
İlçe
İlçe Seçiniz
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Telefon
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Faks
E-Posta
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Eczacının adı,soyadı
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
T.C. Kimlik No
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Baba Adı
Vergi Dairesi
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Vergi No
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
GLN No
Oda Sicil No
Açılış Saatleri
Mesai Saatleri
Eczacının mezun olduğu okul adı ve mezuniyet tarihi
Çalışan Görevli İsimleri ve Görev Tanımları
Yakınındaki Özel Sağlık Kuruluşları ve Uzaklıkları
Eczanenin Büyüklüğü(m2)
Otopark İmkanı
Bilgisayar Sayısı
İnternet Bağlantısı, Cinsi ve Hızı
Majistral İlaç İmkanı
Var
Yok
Eczanenize En Yakın Üç Eczanenin İsim ve Adres Bilgileri
Sosyal Güvenlik Kurumu, Bankalar ve Özel Sağlık Sigortası Kurumları Anlaşmaları
Çalışılan İlaç Depoları
Çalışılan Banka
(*)
Lütfen Seçiniz
ZİRAAT KATILIM BANKASI A.Ş.
ABN AMRO BANK N.V.
ADABANK A.S.
AKBANK T.A.S.
AKTİF YATIRIM BANKASI A.Ş.
ALBARAKA TURK KATILIM BANKASI
ALTERNATİFBANK A.S.
ANADOLUBANK A.S.
ARAP TÜRK BANKASI A.Ş.
ASYA KATILIM BANKASI
AZER TÜRK BANK ASC
BANCA DI ROMA S.P.A.
BANK EKSPRES
BANK MELLAT
BANKPOZITIF KREDI VE
BİRLEŞİK FON BANKASI A.Ş.
BNP-AK DRESDNER BANK
BURGAN BANK A.Ş
CALYON BANK T.A.S.
CITIBANK A.S.
Conversion
DEMİRBANK
DENIZ BANK A.S.
DEUTSCHE BANK A.S.
DİLER YATIRIM BANKAS
EMLAK BANKASI
FİBABANKA A.Ş.
FORTIS BANK A.S.
GSD YATIRIM BANKASI
HALK BANKASI
HSBC BANK A.S.
ICBC TURKEY BANK A.Ş.
IMKB TAKAS VE SAKLAM
ING BANK A.S.
İLLER BANKASI
JP MORGAN CHASE BANK
KAPİTAL BANK TÜRK AŞ
KIBRIS İKTİSAT BANKASI
KREDİ GARANTİ FONU A.Ş.
KUVEYT TURK KATILIM
MERRIL LYNCH YAT.BNK
NUROL YATIRIM BANKAS
ODEA BANK A.Ş.
OKANBANK A.Ş.
OSMANLI BANKASI
PAMUKBANK T.A.Ş.
QNB FİNANSBANK A.S.
SOCIETE GENERALE
ŞEKERBANK T.A.S.
T. FINANS KATILIM BANKASI
T.EKONOMİ BANKASI A.
T.GARANTİ BANKASI A.Ş
T.IHRACAT KREDI BANK
T.KALKINMA BANKASI A
T.SINAİ KALK. BANKAS
T.VAKIFLAR BANKASI T.A.O.
TAIB YATIRIMBANK A.S
TC İŞ BANKASI A.Ş.
TC ZIRAAT BANKASI
TOPRAKBANK
TÖBANK
TURKISHBANK
TURKLAND BANK AŞ.
TÜTÜN BANK
VAKIF KATILIM BANKASI
WESTDEUTSCHE LANDESB
YAPI VE KREDI BANK
YURTBANK
ZIRAAT BANK INT.AG
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Şube Adı - Kodu
(*)
Lütfen Seçiniz
Bu alanın doldurulması zorunludur.
IBAN No
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Hesap No
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Hesap Adı
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Diploma Fotokopisi Yükle
Ruhsat Fotokopisi Yükle
Nüfus Cüzdanı Ön Yüzü Fotokopisi Yükle
İmza Sürküleri Yükle
Vergi Levhası Yükle
Formu Dolduran Yetkili
Adı Soyadı
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Ünvanı
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Tarih
(*)
Bu alanın doldurulması zorunludur.
GÖNDER
Başvuru Formları
Kep Adreslerimiz
Başvuru Formları
Parça Tedarik Başvuru
Muayenehane Başvuru Formu
Hastane/Tıp Merkezi/Poliklinik/Tanı Merkezi Başvuru Formu
Eczane Başvuru Formu
Anlaşmalı Tamir Servisi Başvuru
Eksper Başvuru Formu
Acentelik Başvurusu
Tüzel
Şahıs
Acentelerimiz
Müşteri Hizmetleri Hattı
ONLINE İŞLEMLER KULLANICI GİRİŞİ
BİREYSEL
KURUMSAL
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Bu alanın doldurulması zorunludur.
Poliçe No kısmına sadece sayısal değer girmelisiniz.
Noktalama işareti kullanmayınız.
FORMUNUZ BAŞARIYLA GÖNDERİLMİŞTİR. TEŞEKKÜR EDERİZ.
FORMUNUZ GÖNDERİLİRKEN BİR HATA OLUŞTU. LÜTFEN TEKRAR DENEYİNİZ.